晚期诊断和系统性差距增加了巴尔干地区的癌症死亡率

尽管癌症发病率与西欧相似，但巴尔干地区的患者死于这种疾病的可能性要高得多。专家指出，罪魁祸首是发现较晚、初级保健薄弱以及获得先进诊断的机会有限。

在整个巴尔干半岛，卫生系统面临着鲜明的对比：实体瘤的发病率在西欧广泛存在，而死亡率则持续顽固上升。肺癌、结直肠癌和前列腺癌是男性的主要杀手，而乳腺癌、肺癌、结直肠癌和宫颈癌对女性的死亡率最高。

Marchela Koleva 博士，圣索菲亚医院肿瘤内科创始人兼主任。图片来源：华大基因

新疗法——包括来自 Moderna 的实验性癌症疫苗——在后期试验中显示出希望，但其成本使该地区的许多患者无法承受。圣索菲亚医院肿瘤内科创始人兼主任Marcela Koleva博士表示，主要问题不是缺乏治疗，而是长期未能及早诊断。

准入和意识障碍

世界卫生组织预测，到 2050 年，全球癌症病例将增加 77%，每年新增确诊病例将超过 3500 万例。低收入和中等收入国家的增幅最大，达到 99% 至 142%。然而，世界卫生组织估计，30-50% 的癌症是可以通过降低风险和定期筛查来预防的。

在塞尔维亚，年龄标准化发病率为每10万人中有610人，死亡率为每10万人中有315人，均高于欧洲平均水平570人和260人。来自世界卫生组织国际癌症研究机构和欧洲癌症信息系统的数据将这些过量死亡归因于检测延迟和预防政策薄弱。

“大多数病例是在临床晚期、有症状的阶段被诊断出来的，因为筛查程序不像西欧那么发达，”科列瓦博士说。她说，超过 60% 的巴尔干患者首次诊断时癌症已处于晚期，25-30% 的患者在第一次就诊时已出现转移。手术是主要的治疗方法，但其益处有限，尤其是对于老年人和患有侵袭性或转移性疾病的患者。

特别是，巴尔干半岛国家十年前就认识到肿瘤筛查的重要性，推出了针对结直肠癌（CRC）、乳腺癌（BC）和宫颈癌的国家筛查计划。然而，这些自愿筛查计划的参与率仍然很低。

对癌症的误解和误解进一步抑制了筛查的采用。保加利亚的乳腺癌筛查率已降至 36%，罗马尼亚仅为 9%，这些数字与晚期发现率和五年生存率直接相关，远远落后于西方基准。

精准医学和“沉默之窗”

“基因组学正在推动癌症检测走向早期阶段，尤其是乳腺癌和结肠癌，”Koleva 博士说。虽然肿瘤可能需要长达十年的时间才能引起症状，但医生正在通过早期生物标志物测试充分利用这个“沉默窗口”。

最有前途的工具之一是游离 DNA (cfDNA) 分析（液体活检）。它可以在 MRI 或 CT 扫描显示肿瘤之前很久就检测到血液样本中的微观遗传变化。美国癌症协会最近提倡多目标粪便 DNA (mt-sDNA) 检测作为 45 岁以上平均风险成年人的首选筛查选择。

早期发现可以改变生活，可以及时进行干预，从而阻止或减缓转移扩散。根据 2020 年荷兰的试验，筛查组与对照组的肺癌发病率分别为每 1000 人年 5.58 例和 4.91 例，死亡率分别为每 1000 人年 2.50 例和 3.30 例。

“我们国家可以使用所有现代实验室和影像诊断方法，”科列瓦博士说。 “但液体活检不包括在健康保险范围内。尽管成本高昂，但这些测试越来越多地进行，主要由家庭或附属私人基金支付。”

内窥镜每天只能进行有限数量的结肠镜检查，而且资源根本无法覆盖高危人群。程序障碍是一个主要障碍。

尽管世界卫生组织在2017年发布了癌症早期诊断指南，但Koleva博士怀疑政府在这一领域的政策已经发生了重大变化。 “他们（政策制定者）可能没有资源或动力来相应调整政策，”她说。在保加利亚等国家，先进的基因分析即使用于诊断用途也不会得到公开报销，更不用说人群筛查了。高成本迫使家庭动用储蓄或依赖私人保险。

Koleva 博士认为，将基因导航整合到常规肿瘤学中是未来的趋势，但他强调，在大规模实施这些工具进行人群水平筛查之前，需要明确的标准化。

筛选成功

一些政府已经取得了显着进展。法国向 50 至 74 岁的人群提供免费邮购粪便免疫学检测 (FIT) 试剂盒，其分析完全由国家健康保险承保。香港每两年资助50至75岁无症状居民进行结直肠筛查。

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图片来源：华大基因

2024年，国家启动为期3年的哈尔滨市240万人消化道癌症免费筛查和“四高”计划。使用粪便DNA检测和结肠镜转诊，每个病例只需200元人民币（单个病例2000+）。以 1:6 的投资回报率，筛查了 130 万人，拯救了 653 名癌症患者，治疗了 26,166 例癌前病例。

AI增强战斗力

与癌症的斗争往往在症状出现之前就已取得胜利。随着先进的计算模型与快速基因组测序相结合，肿瘤学正在从反应性治疗转向精确的早期干预。

临床人工智能已经在发挥作用：

放射学和病理学： 美国 FDA 批准的人工智能工具帮助病理学家绘制前列腺活检中的癌症边缘图；深度学习系统可自动进行宫颈癌前筛查，并在侵入性生长发生前数年在乳房 X 光检查中检测出微妙的乳腺癌迹象。
有针对性的干预措施： Moderna 等公司正在使用机器学习与低成本基因组测序相结合，以比以前所需的时间少的几分之一创建个性化 mRNA 癌症治疗方法。
无障碍筛查： COLOTECT 等非侵入性检测可以简化结直肠筛查，减少财务和后勤障碍。