低剂量放射治疗可能不仅仅可以缓解早期膝骨关节炎的疼痛，长期分析表明它还可能影响疾病的进展。这些发现来自对俄罗斯进行的一项随机试验的新荟萃分析，该试验对近 300 名患者进行了近 12 年的跟踪调查。
接受低剂量放射治疗的患者疼痛、身体功能和生活质量都有显着改善，MRI 扫描显示膝盖内有明显的结构退化。在研究人群中，低剂量放射治疗与政府认证的膝骨关节炎导致残疾的调整后风险降低 67% 相关。最大的明显获益出现在患有 2 级疾病的患者中，即骨关节炎已确定但尚未进展。结果将于今天在美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 年会上公布。
这项研究最引人注目的部分是结果如何吻合。患者的疼痛和功能持续改善，MRI 显示关节退化减少，几年后，我们看到残疾减少，并且在 2 级疾病患者中，膝关节置换术减少。总之，这些发现提出了治疗可能影响骨关节炎长期病程的可能性。这种可能性对于在更大规模的多中心研究中确认这些发现是否代表疾病缓解作用非常重要。”
Bobby (Nagendra) Koneru，医学博士、FASTRO，研究作者和放射肿瘤学家，伊利诺伊州梅伍德洛约拉大学。
当关节中的软骨和其他组织分解时，就会出现膝骨关节炎，导致疼痛和运动困难。炎症也会导致这种疾病并促进其进展。随着时间的推移，软骨或骨骼损伤变得不可逆转，一些患者最终需要进行膝关节置换术。
膝骨关节炎的治疗通常从锻炼、体重管理以及缓解症状的药物或注射开始。这些手术可以减轻疼痛并改善功能，但大多数并不能可靠地减缓疾病的结构性进展。
低剂量放射治疗在欧洲部分地区已经使用了几十年，在美国也越来越多地用于缓解骨关节炎和其他非癌性炎症引起的疼痛。这些剂量只是用于治疗癌症的剂量的一小部分，并且被认为是通过减少炎症起作用的。
“放射治疗在非常低的剂量下效果不同，”Koneru 博士说。 “在癌症治疗中，我们使用非常高的剂量来杀死癌细胞或阻止它们生长。在用于骨关节炎的剂量下，目标是减少关节内的炎症。”
先前的研究表明，低剂量放射治疗可以改善轻度至中度膝骨关节炎患者的短期疼痛和身体功能。当前的分析检查了症状的改善是否与关节和长期结果的结构变化相一致。
该试验涉及 292 名患有 Kellgren-Lawrence 0、1 或 2 级膝骨关节炎的患者。其范围包括从 X 射线上未发现的明确骨关节炎到明确的骨刺和早期关节间隙狭窄； 0 级疾病患者在 MRI 上有骨关节炎的证据。患有更晚期 3 级和 4 级疾病的患者被排除在外。
参与者相对年轻，中位年龄为 38 岁。他们被随机分配在俄罗斯一家机构接受葡萄糖胺和软骨素或相同药物以及低剂量放射治疗，共 10 次治疗，总计 4.5 Gy。放射治疗是通过使用低能 X 射线的正电压机器进行的。
两组患者均报告治疗后疼痛减轻，但随着时间的推移，只有放射治疗组持续受益。接受放射治疗的患者报告说，与仅接受药物治疗的患者相比，身体功能和生活质量的改善显着更大、更持久。
治疗后追踪三年的核磁共振扫描发现，放射治疗后结构恶化明显减少。 12 个月时，接受放射治疗的患者的 MRI 评分显示略有改善，而仅接受药物治疗的患者评分则恶化。组间的显着差异在随访期间持续存在。
研究人员还检查了膝关节置换术的区域健康记录以及政府认证的膝骨关节炎导致的残疾，中位随访时间为 11.9 年。在研究人群中，放射治疗与调整后残疾降低 67% 具有统计学意义相关。 Koneru 博士表示，这一结果反映了膝关节疾病的独立验证结果，补充了症状和 MRI 结果的改善。
78 名 2 级疾病患者的残疾绝对减少幅度最大。接受放射治疗的患者中有 31% 出现残疾，而接受药物治疗的患者中只有 61% 出现残疾。分别有 14% 和 36% 的人接受了膝关节置换术。两种差异均具有统计学意义。
“2 级疾病代表了骨关节炎形成的一个窗口，但尚未发生广泛的关节损伤，”Koneru 博士说。 “这些患者残疾较少且膝关节置换次数较少，这一点特别令人鼓舞。这表明有机会研究早期治疗炎症是否可以改变疾病的长期病程。”
科内鲁博士指出，这项研究有重要的局限性。参与者知道他们是否接受过放射治疗，对照组接受药物治疗而不是模拟放射治疗。长期结果和 2 级亚组分析是探索性的；整个研究人群中膝关节置换术的差异并未达到统计学显着性。尽管影像阅读器是盲目的，但后续 MRI 数据并不完整。该试验是在俄罗斯的一家机构进行的，那里的医疗保健服务或膝关节置换术的差异可能会影响结果的适用范围。
随访期间，治疗部位没有报告严重的放射反应或癌症。然而，该研究并不是为了量化罕见的晚期影响或终生癌症风险，特别是在这个相对年轻的人群中，需要进行更大规模的前瞻性研究来评估益处的持久性以及长期安全性。
Koneru 博士表示，这项研究的下一步将是一项多中心随机试验，使用模拟放射治疗作为对照、前瞻性成像和长期临床终点，并重点关注 2 级疾病患者。
ASTRO 的专家观点
“对于骨关节炎，我们的治疗方法可以让患者感觉更好，但几乎没有证据表明它们可以改变关节内部发生的情况。这些发现的有趣之处在于，患者报告的改善伴随着 MRI 上可测量的差异。这只提出了可以减少多少疼痛的问题。慢性残疾数据为测试低剂量是否可以影响更大的疾病提供了另一个理由。一项严格对照的试验，”ASTRO 功能放射医学工作组说联合主席。 Gopal K. Bajaj，医学博士、工商管理硕士、FASTRO，弗吉尼亚州费尔法克斯 Inova Shore 癌症研究所的放射肿瘤学家。
来源：
美国放射肿瘤学会
Leave a Reply