袋鼠式护理可以帮助幼儿。现在研究人员正在研究出生时体重正常的儿童

袋鼠妈妈式护理对于小婴儿和早产儿来说已经很成熟，但印度的一项试验正在测试扩大皮肤接触是否也有利于正常出生体重的新生儿。

研究：袋鼠妈妈护理对正常出生体重新生儿生命前 72 小时早期生长和母乳喂养的影响：随机对照试验方案。图片来源：Shutterstock.AI Generator / Shutterstock.com

最近发表的一篇论文 英国医学杂志公开赛 描述了一项随机对照试验方案，检查袋鼠母亲护理的好处（韩国管理委员会）适用于出生时体重正常的婴儿。该研究包括印度北方邦的三个中心。

为什么要在第一个小时之后延长肌肤接触？

出生时，婴儿通过许多身体系统的适应过渡到新生儿的独立生活。除了出生后最初 2 至 6 小时内的快速心肺适应外，代谢和体温调节的稳定还会在接下来的 24 至 72 小时内持续。不间断的肌肤接触（SSC）在出生后的第一个小时内与母亲在一起，同时避免其他环境压力，支持这种转变。

SSC 支持母乳喂养的开始和维持，以及早期心肺和代谢的稳定。反过来，母乳喂养有助于体温调节、代谢稳定性、免疫保护和母婴关系。因此，建议所有健康新生儿在第一个小时进行 SSC。

KMC 的 SSC 时间更长，通常每天至少有八小时的纯母乳喂养。据报道，KMC 可将早产儿和低出生体重儿的存活率提高 32%，并改善体温调节和代谢稳定性、母乳喂养、神经发育、情感纽带和孕产妇心理健康。

然而，尚不清楚这些益处是否也适用于出生时体重至少 2,500 克的健康新生儿。有一些证据表明，延长 KMC 可能有助于防止出院期间体温过低并控制该组患者的高胆红素血症。此外，在 KMC 姿势下，婴儿更有可能按照自己的自然反应自行衔乳，而不是学习母乳喂养。这可能会增加牛奶摄入量。

目前的试验旨在检验将 SSC 延长到第一个小时之后是否可以改善出生体重正常的婴儿的早期体重变化、母乳喂养以及其他孕产妇和新生儿结局。

最初 72 小时内进行长时间的袋鼠妈妈护理测试。

该方案描述了一项多中心、务实、单独随机、对照、开放标签的优效性试验，涉及 516 名出生时体重至少 2,500 克的健康单胎新生儿及其母亲。本研究旨在招募位于北方邦勒克瑙及其周边地区的三个公共卫生中心复杂阴道分娩后的参与者。除了标准新生儿护理外，在出生后 72 小时内还提供延长 KMC。

母婴二人组按 1:1 随机分配。两组均接受了通常最低限度的基本新生儿护理，包括在第一个小时内通过持续 SSC 开始母乳喂养、咨询、疫苗接种、常规临床护理和热护理、卫生、母乳喂养和识别危险迹象。

干预组将接受训练有素的团队提供的 KMC 咨询，包括在出生后的前 3 天内每天至少 8 小时的 SSC，并鼓励更长时间的接触。该干预措施将延长的 SSC 与替代 KMC 的纯母乳喂养结合起来。

在 SSC 期间，新生儿和母亲裸露胸部，婴儿戴着帽子和袜子，并用毯子覆盖婴儿的背部和母亲的胸部以取暖。母亲可以以部分倾斜的姿势或使用活页夹练习动态 KMC。母亲是 KMC 的主要提供者，尽管家庭成员可以提供支持以延长 SSC 的持续时间。

我们鼓励母亲在产后 28 天内根据自己的舒适程度继续这些做法。母亲们还接受安全定位、绑带使用和动态 KMC 方面的培训，家庭成员也能提供一些支持。

母乳喂养以新生儿为主导，按需进行。鼓励母亲在 KMC 就位时让新生儿自行衔乳，利用婴儿的原始反射来促进依恋。它们的作用包括在婴儿试图在不干预的情况下衔乳时定位和支撑乳房以保持其稳定。

训练有素的 KMC 支持团队为母亲提供咨询、提供实际帮助并记录 SSC 暴露情况。鼓励在 72 小时结束前出院的母亲继续在家进行 KMC，并通过电话随访来评估接触情况。

跟踪早期生长、母乳喂养和产妇护理

所有符合本研究资格的婴儿均为体重至少 2,500 克的健康单胎新生儿，无重大先天性异常，经阴道分娩，无需立即复苏或入院重症监护。母亲必须在前 28 天进行母乳喂养，并且预计居住在研究区域约 50 公里范围内。

该研究排除了剖腹产、多胞胎、严重的产科并发症以及许多其他排除 SSC 的情况。资格是基于出生体重而不是胎龄，因为研究人员报告的研究环境中胎龄信息的质量参差不齐。

三个共同主要结果是出生后 48 小时的平均体重变化、前 28 天的体重增加速度以及 7 天母乳质量中度至差的母婴比例（布里斯托尔母乳喂养评估工具（BBAT) 得分低于 7 分（满分 8 分）。

研究人员假设，延长 KMC 可使平均体重减轻减少 25%，使体重增加率增加 20%，使中等到差的 BBAT 分数减少 50%。

次要结局包括纯母乳喂养、母乳喂养经验和自我效能、可能的急性细菌感染、产妇抑郁和母婴关系。

参与的母亲和提供干预的团队不能专注于小组分配，但独立的结果评估员将被掩盖。两组都接受相同标准的护理。随访评估在大约 24 和 48 小时进行，然后在第 4、8、15 和 29 天在家进行。家访评估出院后的新生儿和产妇结局。

该协议包括电子数据收集以及标准化培训和质量控制程序。随机 10% 的研究访问将接受详细的质量检查。

初步分析使用意向治疗人群。研究人员计划使用线性混合效应模型评估连续结果，包括体重变化和体重增加速度。混合效应逻辑回归用于母乳喂养结果。

模型考虑了研究地点、产次、婴儿性别和基线出生体重。根据方案进行的二次分析包括干预组参与者在前三天每天接受至少 8 小时的 SSC 和纯母乳喂养代替 KMC。研究人员不打算在测试这三个主要结果时进行正式的统计调整，因为他们认为它们是新生儿成功过渡的补充指标。相反，他们计划考虑这三种结果的研究结果的方向和临床程度。

使用新生儿死亡或进入二级或更高级别新生儿护理病房的标准不良事件报告表记录安全相关事件。 50%的参与者完成随访后，将进行数据和安全监测委员会的隐蔽中期安全分析，比较各组之间严重不良事件的发生率、严重程度和模式。